國家醫療保障局正式掛牌，專(zhuān)家解讀“三種醫保統一管”會(huì )帶來(lái)啥改變。

5月31日上午，國家醫保局正式掛牌。根據國務(wù)院改革方案，將人力資源和社會(huì )保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會(huì )的新型農村合作醫療職責，國家發(fā)展和改革委員會(huì )的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務(wù)院直屬機構。人民群眾看病報銷(xiāo)、異地結算是不是報得更多、更方便？記者采訪(fǎng)了權威專(zhuān)家，進(jìn)行解讀。

將3種基本醫保統一到一個(gè)部門(mén)管理，業(yè)界期盼已久。專(zhuān)家普遍認為，這將有利于促進(jìn)公平，讓每個(gè)人都在同一制度下享受保障。

中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)鄭功成說(shuō)：“我國醫療保障改革與制度建設將自此由部門(mén)分割、政策分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進(jìn)入統籌規劃、集權管理、資源整合、信息一體、統一實(shí)施的新階段?！?/p>

“長(cháng)期以來(lái)，醫保管理體制存在政出多門(mén)、職能分散的弊端，部門(mén)的多頭管理導致了醫保制度無(wú)法銜接，人員重復繳費，政府重復補助，患者重復報銷(xiāo)，醫保監管醫療機構力量分散等問(wèn)題?！蹦祥_(kāi)大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院風(fēng)險管理與保險學(xué)系教授朱銘來(lái)說(shuō)。他認為，醫保制度統一由醫保局管理后，將極大地增進(jìn)未來(lái)醫療保障政策制定和實(shí)施的全局性、系統性、協(xié)調力和執行力。

我國衛生總費用已超過(guò)4萬(wàn)億元，而且還在不斷增長(cháng)，醫保支付壓力巨大。減少資金浪費，醫保管理需要不斷提高使用效率。專(zhuān)家認為，統一管理醫保制度，有利于發(fā)揮醫保對醫療行為的監管作用，從而遏制大處方、大檢查等過(guò)度醫療現象，減少醫保資金的花費，控制醫療費用不合理增長(cháng)。

鄭功成認為，組建醫保局將消除資源分割格局，使醫療保險基金使用效率得到提升，統一的信息系統將大幅度降低制度運行成本。另外，醫保局作為參保人唯一的代理人，在控制醫療費用方面更具話(huà)語(yǔ)權。

北大醫學(xué)部主任助理吳明表示，醫保局的設立有利于“三醫”聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)公立醫院轉變運行機制，從而更有效實(shí)現醫改目標，讓老百姓從中受益。她說(shuō)，以往一個(gè)文件的出臺和工作落實(shí)，需要相關(guān)職能部門(mén)達成共識、相互協(xié)調，當出現各部門(mén)目標、工作重點(diǎn)和對問(wèn)題的認識不完全一致時(shí)，容易出現效率低下、部分改革措施不能夠完全落地等狀況?！叭！币约搬t療服務(wù)價(jià)格等職能統一到一個(gè)部門(mén)管理，減少了溝通協(xié)調成本，“三醫”之間的聯(lián)動(dòng)更加順暢。

“對老百姓來(lái)說(shuō)，雖然目前城鎮職工醫保的保障水平較高，居民醫保、新農合仍難與其整合，但是歸屬同一個(gè)部門(mén)管理，為制度整合打下基礎?！眳敲髡f(shuō)。

朱銘來(lái)說(shuō)，醫保局此次還整合國家發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，其目的在于解決醫藥流通環(huán)節的積弊，促進(jìn)醫療服務(wù)規范化?？梢灶A期，未來(lái)醫保在藥品、醫療服務(wù)定價(jià)的主導權，將對嚴格控制醫療機構不合理的醫療費用支出發(fā)揮重大作用。

對大病患者、需救助的特殊人群來(lái)說(shuō)，保障力度將加大。朱銘來(lái)說(shuō)，目前各地的城鄉居民的基本保險和大病保險政策由人社部門(mén)制定，籌資中70%—80%為國家財政補助。而醫療救助的任務(wù)由民政部門(mén)負責，救助基金也由財政支付。盡管資金來(lái)源相似，但使用規模不同，保險屬于普惠形式保障，而救助針對低保和貧困人口屬于特惠形式保障，這造成保險資金使用過(guò)于寬泛，而救助資金力度又明顯不足。此次醫保局同時(shí)整合了醫療救助職能，有利于對保障政策統籌安排，對因病致貧的界定與補償方式建立統一標準，及時(shí)核查評估，從而有效解決因病致貧因病返貧問(wèn)題，打好脫貧攻堅戰。

鄭功成認為，醫保管理部門(mén)的統一，對醫藥價(jià)格與醫療行為實(shí)現更加有效的直接管治，現實(shí)中存在的過(guò)度醫療、重復檢驗、大處方乃至醫患合謀侵蝕醫?；鸬默F象將得到有效遏制。同時(shí)，可以為患者異地就醫的結算提供更加便捷的服務(wù)，更加有力地督促醫療機構提高服務(wù)質(zhì)量。